不到5分钟，迅速逆转顽固、致死性低氧。近日，重庆大学附属仁济医院（重庆市第五人民医院）重症医学科在全市重症医学领域率先开展利用吸入一氧化氮治疗技术（iNO）成功抢救了一名肺动脉高压伴呼吸衰竭的危重患者。

周一，重症医学科大查房。在听取经管医师对21床彭女士的病情汇报的同时，即时床旁超声评估提示患者全心增大，左右心呈1:2反比改变，三尖瓣反流合并肺动脉高压，下腔静脉宽大固定；脉搏指示连续心输出量监测（PICCO）提示患者心功能指数降低，前负荷容量不足，血管外肺水指数极高；高条件机械通气治疗氧饱和度仅82%，血压靠大剂量升压药勉强维持。刘亚林主任医师按重症“五环节”查房思路总结：女性患者，41岁，甲亢、甲亢性心脏病、肺动脉高压病史20余年，本次因胆道感染引发机体免疫失调导致脓毒症，重症病理包括休克、急性右心衰、肺动脉高压、肺水肿、低氧血症、缺氧性肺血管收缩等类型，且互为因果，形成恶性循环，与容量复苏和机械通气效应交互影响，更导致致死性的顽固性低氧血症，治疗的关键节点在改善肺循环阻力的异常增高。主任查房厘清了思路，怎么做呢？邹帅副主任医师建议使用科室新开展的一氧化氮吸入（iNO）治疗技术。

一氧化氮治疗仪连接上呼吸机并以低浓度的初始剂量9ppm吸入后，患者氧合情况奇迹般立即得到改善，不到5分钟患者血氧饱和度即从80%跃升到100%！慢慢地皮肤黏膜恢复红润，中心静脉压从26.3mmHg下降到15.7mmHg，PICCO显示肺水肿也明显得到改善，升压药物开始下调......。刘主任再查房时指出“重症患者的管理重在症，贵在病，病症兼治方得始终”，纠治顽固性低氧为维系患者生命和对因治疗赢得了平台和时间，科室迅速启动院内多学科会诊（MDT）机制，综合外科、内分泌、心血管、呼吸等学科专家意见优化了抗感染、抗休克、调节心肺功能的综合诊疗措施，患者全身情况继续得到改善，抗休克治疗成功，脏器功能持续改善；一氧化氮吸入浓度也逐渐下调，到第3天完全停用时患者的氧饱和度都可以稳定在95%以上,进入脱机拔管环节，拟于近期转出重症监护病房。

吸入一氧化氮（iNO）技术介绍

一氧化氮（nitric oxide, NO）本身广泛分布于人体各组织，参与调控细胞的生理活动。外源性吸入时，作为一种选择性肺血管扩张剂，迅速到达通气肺区域的肺血管平滑肌细胞，通过环磷酸鸟苷（cGMP）途径降低细胞内游离钙离子的浓度，从而舒张肺小动脉平滑肌，降低肺动脉压力（PAP）以及肺血管阻力（PVR）；降低右心后负荷从而改善右心功能，并且对体循环血流动力学无明显影响。另外，通过减少肺内分流改善动脉血氧合状况；减少缺血再灌注损伤，起到器官保护的作用。其有效性和安全性已在国内外形成业内专家共识。                

iNO治疗适用于哪些疾病？

iNO可以通过与鼻导管吸氧、高流量氧疗、无创通气、有创通气、体外膜肺（ECMO）等各种氧疗方式结合，以相应浓度、方法和疗程治疗以下疾病：

1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

2.重症肺炎

3.高原肺水肿(HAPE)

4.急性肺栓塞(APE)

5.肺动脉高压(PH)

6.心力衰竭

7.心脏骤停

8.围手术期

9.羊水栓塞