外科急腹症：腹腔内的“警报”为何不能喝水？

“多喝热水”是许多人在不适时的第一反应，但对某些患者而言，这却是禁忌。外科急腹症，作为一类需要紧急处理的腹部疾病，患者常被医生严格禁止进食饮水。这背后隐藏着怎样的医学逻辑？

一、外科急腹症：腹腔内的“警报信号”

外科急腹症并非单一疾病，而是腹腔内器官急性病变引发的临床综合征，常见病因包括：

1、感染与炎症：如急性阑尾炎（占急腹症首位）、急性胆囊炎、急性胰腺炎；

2、穿孔性病变：胃十二指肠溃疡穿孔、肠穿孔；

3、梗阻性病变：机械性肠梗阻（如肠粘连、结直肠肿瘤）、麻痹性肠梗阻；

其病理生理机制复杂，可能涉及：

1、内脏性疼痛：由空腔脏器扩张或实质脏器包膜牵张引起，表现为钝痛或灼痛，定位模糊；

2、躯体性疼痛：腹膜受刺激时，疼痛定位明确且剧烈；

3、牵涉痛：如急性胆囊炎引发右肩痛，急性胰腺炎导致腰背放射痛。

二、临床表现：多样的“腹痛交响曲”

急腹症的症状如同交响乐，不同“乐器”对应不同疾病：

1、阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛，可能伴发热；

2、胃穿孔：突发上腹刀割样痛，迅速扩散至全腹，板状腹；

3、肠梗阻：阵发性绞痛、腹胀、呕吐、停止排气排便；

4、胰腺炎：上腹束带状痛，弯腰可缓解，血淀粉酶升高；

特殊信号需警惕：

1、腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）提示腹膜炎；

2、血便或果酱样便可能提示肠坏死；

3、休克表现（血压下降、意识模糊）提示腹腔大出血或感染性休克。

三、为何必须“禁食禁饮”？

当急腹症发生时，胃肠道可能已存在以下危险情况：

1、穿孔或破裂：如胃肠穿孔后，内容物漏入腹腔，饮水可能加速消化液外流，扩大感染范围；

2、梗阻或缺血：肠梗阻时肠道压力升高，饮水会加重肠管扩张，甚至导致肠坏死；

3、炎症加重：急性胰腺炎时，饮水会刺激胰液分泌，加剧胰腺自身消化；

4、麻醉风险：急诊手术需全身麻醉，饱胃状态易引发呕吐误吸，导致窒息。

四、因人而异，精准施治

治疗原则需根据病因“量身定制”：

1、非手术治疗：

抗感染：三代头孢+甲硝唑联用，覆盖革兰氏阴性菌和厌氧菌；

胃肠减压：缓解肠梗阻，减少消化液分泌；

疼痛管理：明确诊断前慎用强效镇痛药（如吗啡），以免掩盖病情。

2、手术治疗：

穿孔修补术：适用于胃十二指肠溃疡穿孔；

阑尾切除术：阑尾炎标准治疗，优先选择腹腔镜手术；

胆囊切除术：胆囊结石伴胆囊炎的标准治疗，优先选择腹腔镜手术。

五、预防与自我管理：防患于未然

1、饮食管理：

溃疡患者避免辛辣、规律饮食，遵医嘱抗酸治疗；

胆道疾病患者低脂饮食，防止诱发胰腺炎；

避免暴饮暴食后剧烈运动，减少肠扭转风险。

2、定期体检：

腹部超声筛查肝胆疾病；

胃镜检查积极治疗胃溃疡。

3、健康教育：

学习“婴儿蜷缩体位”缓解腹痛（屈膝侧卧）；

识别“红色预警信号”（如持续呕吐、发热、意识改变）；

掌握“四禁原则”（禁饮、禁食、禁泻药、禁灌肠）。

六、结语

外科急腹症是腹部的“警报信号”，其复杂性和多样性要求患者与医生紧密合作。记住：腹痛超4小时不缓解，需紧急就医。在明确诊断前，即使口渴难耐，也请遵守“禁食禁饮”原则——及时准确的诊断和治疗，为救治赢得更多可能。