近日，重庆市第五人民医院（简称市五院）心血管内科介入团队首次成功为两名心绞痛患者开展冠脉造影血流储备分数（caFFR）及循环阻力指数（caIMR）技术指导下的冠心病介入治疗。此项技术的成功开展，填补了市五院该项技术的空白，标志市五院在冠脉介入精准诊疗领域迈上新台阶，也开启了冠心病精准介入诊疗的“心时代”。

摸不透的冠脉临界病变

成功开展冠心病介入治疗两名患者中的罗大爷，2年前因劳累后感到胸口疼痛难忍，到市五院就诊。冠状动脉造影提示左前降支有40%狭窄，医生考虑到患者血流是通畅的，不符合植入支架的标准，没有安装支架，开了冠心病的常用治疗药物。罗大爷回家后遵照医嘱按时服药。

近期，在无明显诱因罗大爷再次出现胸痛不适，比之前发作更加剧烈，频率更多；每天发作1-2次，多于休息后得到缓解。情急之下，罗先生再次到市五院就诊。‍门诊医生为其行心电图检查，结果提示心肌缺血，以心肌缺血收治入院。

入院后，心血管内科徐强主任带领介入团队进行充分评估，为了进一步明确患者出现胸痛原因是冠脉狭窄明显加重，还是心脏微循环障碍。介入团队决定既为患者安排冠脉造影检查，又采用最新的caFFR与caIMR检查技术，为患者行冠脉测定血流储备分数测量。

“caFFR＋caIMR”让症结柳暗花明

神奇事情再次发生，冠脉造影显示左前降支仍然是40%狭窄，和上次造影没有变化，右边冠脉血管的造影正常。应用冠状动脉血流储备分数检查结果显示左冠脉血管的caFFR为0.94（正常值大于0.8），提示左冠脉血管的狭窄不会引起心肌缺血和心绞痛。左边冠脉血管冠脉微循环阻力（caIMR）指数为43.5，右边冠脉血管冠脉微循环阻力(caIMR)指数为44.0，均远大于正常值（正常值小于25），提示左右冠状动脉都有明显的冠脉微循环障碍（CMVD）。得益于caIMR检查技术，发现了罗先生反复发作胸痛的原因，是毛细血管网出现了问题。介入团队考虑到无支架植入指征，为其量身定做治疗方案，给予药物实现冠心病精准诊疗。

▲ 左冠脉caFFR+caIMR检查情况

▲右冠脉caFFR+caIMR检查情况

另一位患者是张大爷，因突发胸痛1天，为了明确诊断到市五院住院治疗。入院后，心血管内科介入团队考虑是冠心病，为其进行冠脉造影检查，冠脉造影提示右冠脉中段为50-60%狭窄，远段为90%狭窄。他的右冠脉远段严重狭窄，需要介入干预，可是右冠脉中段血管为临界病变，到底需不需要介入干预呢？这令心血管内科介入团队犯了难：介入治疗缺乏更具说服力的证据，如果再等等，可能会延误患者的诊治。

心血管内科徐强主任带领团队经过充分术前讨论，决定对张大爷决定采用最新的caFFR检查技术。与传统介入治疗依靠医生通过造影结果直观判断病变严重程度不同，caFFR能够精准判断患者是否存在功能学意义的心肌缺血，是否需要放置支架等问题，非常适合与张大爷一样冠脉造影提示临界病变的患者。果不其然，检测结果显示右冠脉中段caFFR为0.92（正常值大于0.8），右冠脉远段caFFR为0.69。提示患者右冠脉中段狭窄未引起心肌缺血，故不需要放支架；可是，右冠脉远段狭窄引起了明显的心肌缺血，需要放支架。

结合冠脉造影和caFFR结果，徐强主任带领的团队与张大爷及家属沟通后，决定行冠脉支架植入术。术后张大爷右冠脉血管狭窄解除，血流灌注显著改善，情况好转。

▲右冠脉中段caFFR检查情况

▲右冠脉远段caFFR检查情况

▲冠脉造影介入治疗前

▲冠脉造影介入治疗后

心血管内科主任徐强介绍说》》》

部分反复发作心绞痛、心电图提示心肌缺血的患者，冠脉造影检查问题不大，这部分患者往往是冠脉微循环功能障碍在作祟，也会影响患者的症状和预后。这时，需要借助caIMR对冠脉微循环功能障碍作出精准判断。我们都知道冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”，但是它只能看到内径＞500 μm的血管。冠状动脉狭窄程度在50-70%范围的临界病变，联合caFFR能够精准判断患者是否存在功能学意义的心肌缺血，是否需要介入干预。

知识链接》》》

什么是caFFR？

冠状动脉造影血流储备分数caFFR是基于冠脉造影的影像计算FFR，克服了压力导丝的缺陷，不需要应用冠脉扩张药物，术中实时检测，方便快捷，只要具有清晰优质的冠状动脉造影影像，就可以通过专用压力传感器采集冠脉入口压，通过计算机流体力学（CFD）算法，只需2-3分钟即可计算出FFR值，提高临界病变的准确判断，指导临床进行介入治疗，准确率达到95%以上，且操作准确、简便、高效而且具有创新性。caFFR测量值大于0.8，说明病变冠脉血流储备功能良好，虽然目测狭窄较重，但无需再植入支架治疗，很大程度地减少了患者的经济负担，从而降低了医保负担及社会负担。

什么是caIMR？

冠状动脉造影微循环阻力指数caIMR是一种定量方法，可评估血管的微血管功能，亦用于寻找有效的辅助治疗方法，以减少微循环功能障碍并改善经皮冠状动脉介入治疗术后的预后。IMR可以指导冠状动脉疾病患者的诊断和管理。全球多项权威研究显示，IMR值与心脏死亡或心力衰竭再入院的风险存在明显相关性：IMR≥25的患者发生心脏死亡或因心力衰竭再入院的风险显著高于IMR<25的患者。此外，由于血流储备分数测量心外膜动脉（占所有动脉5%)的宏观循环，而IMR则测量前微动脉、微动脉及毛细血管(合共占所有动脉95%）的微观循环，因此联合使用IMR和FFR可为冠状动脉血液循环状况提供全面评估。

心血管内科

重庆市第五人民医院心血管内科，是标准版国家认证胸痛中心、心衰中心、房颤中心、剑桥-仁济冠心病精准治疗中心、重庆市区域重点学科、重庆市临床重点专科、重庆市心脏介入特色专科。开放床位70张，CCU床位10张。

科室已建成以病房、功能监测中心、介入治疗中心、危重病救治中心（CCU）等构成的完整学科。

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