胸骨后甲状腺肿物，一个隐藏得很深的“危险敌人”，它往往因躲在胸骨后方胸廓入口处隐匿生长，部分患者就医意识不够，导致肿瘤不断增大，甚至压迫气管、食管、颈部大血管威胁患者生命。近日，重庆市第五人民医院（简称市五院）甲状腺乳腺外科团队、麻醉科手术室团队、重症监护室团队、急诊科团队争分夺秒为一位胸骨后巨大甲状腺肿患者，成功实施手术加快速康复治疗，完美打赢了“生命保卫战”！

60多岁的张阿姨（化名）说到：“我的颈部包块有20年了，刚开始在外院诊断为结节性甲状腺肿，一听不是恶性的就选择口服药物治疗，没有引起足够的重视，更听信旁人说：“不痛的肿块就没有关系。”她自己也害怕手术，就一直拖着保治疗。随着时间的推移，脖子包块越长越大，觉得吞咽都老火了。大概十年前，于重庆某大型三甲医院救诊，医生综合评估后手术风险较大，我们因为担心手术风险，所以手术又随之搁浅。”

最近，张阿姨在家突然出现吞咽困难，头痛不适，本以为忍忍就好了。可是，2个小时过去，她感到连正常吸气都变得很困难，颈部明显压迫感，人也慢慢没得精神。家人赶紧拨通市五院的急救电话，急诊科团队即刻出发，见到张阿姨的时候，她已经快意识丧失。急诊科医生当机立断，考虑患者呼吸道梗阻，立即予以清醒气管内插管，据急诊科医生回忆：“当时张阿姨气管压迫得就留了个缝隙，十分考验医急诊医师的插管能力”，成功插管后吸氧处理，张阿姨呼吸困难症状才得到缓解。急诊科以呼吸困难收入甲状腺乳腺外科，进行专科治疗。

“隐秘”肿物向内生长压迫气管 危及生命

入院后，对张阿姨予以吸氧、扩张支气管、祛痰、平喘等治疗手段，呼吸困难症状未见好转，血氧饱和度还是无法维持，紧急转入重症监护室ICU，给予高级生命支持治疗。进入重症监护室后，张阿姨出现心功能下降、感染性休克、心肌梗死等危重情况。邀请呼吸与危重症医学科、心内科等多学科联合诊治后，患者生命体征得到维持。完善相关检查后，根据B超、CT等检查结果显示，为甲状腺多发肿瘤，其中最大一颗肿瘤位于左侧叶，大小约14.7cm*8.6cm*8.3cm，肿瘤直径约15*10cm。瘤体大部分位于胸骨后，有明显向胸廓内延伸迹象；肿瘤将气管、食道推挤到颈部右侧，气管及食管移位变窄明显，气道狭窄长度7cm。

患者CT检查结果显示

张阿姨有二十年病史，肿瘤体积巨大，血运丰富，解剖变异，肿瘤与周围组织黏连紧密，气管压迫严重。然而，巨大甲状腺肿瘤手术操作复杂，且高龄伴多发基础病患者，易发生累及气道的危重并发症，比如，损伤喉返神经导致声音嘶哑、术后气管软化造成的气管塌陷、甲状腺旁腺损伤导致严重低钙等，这些并发症均可在短时间内造成患者缺氧窒息。如不及时手术摘除，肿物会继续增大，气管仅剩的间隙会逐渐被堵死，张阿姨面临难以脱离呼吸机呼气，随时都有生命危险。

精湛技艺 精准切除巨大胸骨后甲状腺肿瘤

经过与患者家属充分沟通，患者家属手术意愿强烈，为了张阿姨的一线生机，以及患者及家属对我们甲状腺乳腺外科团队的信任，在陈元文主任带领下，决定迎难而上，为患者进行手术治疗。甲状腺乳腺外科团队联合麻醉科手术室，为患者制度最佳手术流程，评估手术风险，讨论手术方式及制定手术方案，重症监护室时刻待命，积极配合在保证患者生命安全下完善各项术前准备。由陈元文主任主刀，甲状腺乳腺外科团队孙思医师、邹宝山医师、李芸医师配合，在麻醉科手术室全麻下行“胸骨后巨大甲状腺肿瘤切除术”。

术中，甲状腺乳腺外科团队发现患者肿瘤情况正如术前评估，肿瘤壁薄、质软，与周围组织黏连严重，几乎占据甲状腺全部，并对周围神经、器官产生压迫。甲状腺乳腺外科团队通过细致入微的解剖分离，仔细解剖，使用喉返神经保护技术及甲状旁腺保护技术，小心翼翼地处理每一支扩张的血管，避免损伤临近重要血管、神经。

手术顺利完成，经颈部切口，胸骨后巨大甲状腺肿物完整切除，有效地避免了出现大出血及劈开胸骨带来的创伤，术中完整保护双侧喉返神经及双侧甲状旁腺。

胸骨后甲状腺肿瘤图示

术后，张竹未出现声音嘶哑及手足麻木不适等并发症，转入重症监护室观察治疗。术后一周后，张阿姨顺利拔除气管插管，转入甲状腺乳腺外科普通病房进行治疗。术后二周后，患者痊愈出院。患者出院时，握着医生的手，深情地说道，是你们让我得以呼吸通畅，重获生的希望，谢谢了！

术后患者家属送上锦旗表示感谢

科室简介》》》

重庆市第五人民医院甲状腺乳腺外科成立于2019年12月，是重庆市区域重点学科、区域重点专科，西部乳腺甲状腺专科联盟成员单位。主要从事乳腺、甲状腺、甲状旁腺疾病内分泌肿瘤等疾病诊治、预防和康复。科室现开设床位20张，拥有巴德乳腺旋切系统、乳腺治疗仪、甲状腺神经监护仪、甲状腺微波消融仪、淋巴水肿治疗仪等专科设备。现有医生6名，其中博士研究生1名，硕士研究生5名，护士8名。与院内多学科合作，组成了乳腺肿瘤MDT团队、乳腺炎性疾病团队和甲状腺肿瘤MDT团队，建成了甲状腺乳腺多学科一体化综合诊治体系，实现了“一站式多学科”诊治。科室积极参与市、区两级的甲状腺癌和乳腺癌筛查和妇幼卫生工作，同时为南岸区的孕产妇提供乳房保健、护理和哺乳指导。科室临床、科研、教学协调发展，承担重庆医科大学临床和理论教学工作，承担或参研省市级课题多项。