近日，重庆市第五人民医院（简称市五院）普通外科在陈祖林主任带领下，勇闯高龄患者手术禁区，成功为伴有多种基础疾病、高龄、罹患结肠癌5年患者，开展高难度右半结肠癌根治手术，取得预期的效果，目前，患者已痊愈出院。

饱受5年结肠癌折磨 患者反复出现便血现象

87岁邓奶奶（化名），曾于5年前因血常规血红蛋白64g/L，大便隐血检查显示阳性，进一步肠镜、CT等检查，诊断为升结肠腺癌（cT4NxM0）。因为年龄大，心肺功能差，邓奶奶辗转重庆市各大医院，寻求治疗，接诊医院皆因邓奶奶为高龄，有多种基础疾病（冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），心功能NYHA III级，慢性阻塞性肺疾病），均未为其进行手术治疗及化疗，只是进行保守治疗。

肠镜检查提示肿瘤侵犯肠腔一圈，可见肿瘤出血

3年前，邓奶奶在家多次出现便血不止，多次到市五院肿瘤科进行输血治疗，均未得到彻底好转。2年前，邓奶奶又因反复便血、重度贫血，先后到市五院介入放射科进行3次介入栓塞止血，并行动脉灌注化疗（奥沙利铂）；经过介入和化疗治疗后，邓奶奶便血症状依旧反复发作，在就诊过程中，多次复查CT提示肿瘤大小在逐渐进展。

当机立断 结肠肿瘤根治术重燃生的希望

2周前，邓奶奶出现持续性右下腹疼痛，并伴无力、排便困难。于市五院肿瘤科CT检查，诊断为不全性肠梗阻，予以禁食禁饮，营养支持治疗后，腹痛缓解出院。1周前，邓奶奶出现便血，出血量约有200ml。患者便血后导致全身乏力，重度贫血，不能站立，由家人搀扶再次来到市五院肿瘤科就诊，普通外科医生会诊后转普外科治疗。

入住普通外科后，陈祖林主任对邓奶奶进行了全面检查，结合邓奶奶之前的影像学检查结果，确诊为升结肠腺癌伴出血，重度贫血，冠心病，冠状动脉支架植入术后，心功能NYHA III级，慢性阻塞性肺疾病。在陈祖林主任带领下，普通外科立即组织心血管内科、呼吸与危重症医学科、重症监护室、麻醉科等多学科专家联合会诊，并进行了详细的沟通讨论。在讨论中，专家认为邓奶奶的手术具有一定的难度。第一、由于邓奶奶体内的肿瘤与周围组织关系密切，特别是胰头十二指肠，要分离肿瘤与十二指肠之间的粘连是一项极有难度的操作；第二、邓奶奶结肠癌5年病史，术前已行3次介入栓塞治疗，肿瘤与周围组织粘连严重；第三、邓奶奶本身也合并重度失血性贫血，术后吻合口瘘的风险很大；第四、她的年龄大、基础疾病较多，术中术后出现心脏骤停、呼吸衰竭、心肌梗死等风险高。陈祖林主任坚定的说，“这样的病人如果再继续保守治疗，就没有希望了，不能再拖了，即使手术风险再大，我们也要搏一搏！”

患者腹部CT结果显示

多学科专家联合会诊

在陈祖林主任带领下，普通外科手术团队制定周密的手术方案，并与患者家属进行积极沟通，积极完善术前准备。决定为邓奶奶行“腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术+回肠结肠侧侧吻合术”，该手术方案既可以有效清除肿瘤，同时能彻底消除肿瘤出血。

由陈祖林主任主刀，谢勇主治医师、曾小葵住院医师作为助手，麻醉科张雪飞主任为患者麻醉，全方位为邓奶奶保驾护航。在陈祖林主任熟练的技术下，经过近4小时，在腹腔镜辅助下，将结肠肿瘤连同周围的淋巴结完整切除，一期回肠横结肠吻合。术后邓奶奶因心肺功能问题，转入重症监护室进行治疗。术后第三天，邓奶奶心肺功能逐渐稳定，转入普通外科病房。

面对这样一位高龄合并众多基础疾病的老人，成功完成手术之后，普通外科医护人员并没有松懈，术后管理成为能否顺利康复的终极关卡。根据老人病理、生理特点，医护人员不断调整治疗方案并加以精心护理，从胃肠道手术后的营养支持、高龄卧床患者的血栓防控，到预防患者的肺部感染等等问题，通过精细化、个体化术后护理，取得了良好的效果。术后第四天，患者可以排气排便，胃肠功能逐渐恢复；术后第五天，患者可以吃流质饮食；目前，患者已经康复出院。

普通外科医护团队负责人探望患者

相关知识链接<<<

普通外科陈祖林主任介绍说：

什么是升结肠癌？

升结肠癌是常见得胃肠道肿瘤之一，它指位于升结肠发生的恶性肿瘤。早期往往无腹部症状，贫血常常是首发临床表现。

老年人怎么预防结肠癌的发生？

当老年群体无故出现腹痛、腹胀、腹泻、便血、贫血等情况，就需警惕肠道肿瘤。由于老年人敏感性差，且常常忍耐轻微不适症状，容易忽视及拖延病情，从而贻误最佳治疗时机.

所以，建议老年人每1-3年做一次肠镜检查，肠镜检查及活检是确诊肠道肿瘤的金标准；对于不便行肠镜检查的患者，可进行大便隐血实验、肿瘤标记物、钡灌肠等检查方式。定期检查能达到“有病早治，无病早防”的目的。

什么是腹腔镜手术？

腹腔镜手术是在腹部的不同部位做数个直径5～12毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。

与传统开腹手术相比，腹腔镜手术的优势在于微创，具有切口小、出血少、疼痛轻、术后康复快等优势。

科室简介<<<

普通外科是医院最早成立的学科之一，是重庆市肛肠特色专科、重庆市区域性重点学科、重庆市临床重点专科、南岸区重点学科、南岸区普外微创诊治中心。普通外科目前编制床位45张，开展床位50张，医生13名，高级职称4名，中级职称5名，其中博士2名，硕士7名。护理团队有16人。经过几代人的努力，该学科医疗、教学和科研一直居于重庆江南片区先进水平，微创手术是我们团队的特色，有较深的底蕴和独到之处。

普通外科主要特色技术：

1、微创胃外科手术：腹腔镜胃癌根治术、胃良性病变切除术、胃穿孔修补术等；单孔腹腔镜胃肿瘤根治术等。

2、腹腔镜微创结肠癌根治术、直肠癌根治术等，腹腔镜超低位直肠癌保肛术、单孔腹腔镜肠肿瘤手术、经自然腔道肠肿瘤手术等。

3、腹腔镜下腹股沟疝、脐疝、腹壁切口疝、造瘘口旁疝的修补术等。

4、各种肠梗阻、胃肠穿孔、胃肠道出血等微创手术治疗；腹部巨大肿块切除术。

5、便秘的手术治疗和综合治疗、结肠水疗。

6、中重度直肠脱垂微创手术、混合痔和环状痔PPH手术。

7、肠瘘的综合治疗、普通痔疮、肛裂、肛瘘等常规手术和激光治疗。