病例分享
70岁的王奶奶（化姓）走路像踩棉花，频频出现尿裤子的窘况，记忆力也每况愈下。家人辗转求医，起初被怀疑是“阿尔茨海默病（俗称老年痴呆）”或“帕金森病”。一次头颅MRI检查揭示了真相——竟是脑积水！
经过一台不到两小时的脑室－腹腔分流手术，王奶奶术后短短数周便重新站起来，如今每天清晨还能去公园打太极拳。这个看似“奇迹”的背后，正是本文想告诉您的——脑积水是可以治愈的！
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▲图1：脑脊液循环示意图——从脉络丛产生到蛛网膜颗粒吸收的完整通路
大脑并非一块“实心”器官。在颅骨保护下，脑组织被脑脊液（CSF）所包围和填充。脑脊液由脑室内的脉络丛持续分泌，成人每天约产生500 mL，在脑室系统和蛛网膜下腔中不断循环，最终由蛛网膜颗粒吸收回静脉血。
脑脊液不仅是“缓冲垫”，还承担着输送营养、清除代谢废物的重要职责。一旦某个环节受阻，液体积聚、脑室扩大，即发展为脑积水。
儿童脑积水发生率约3‰；老年人特发性正常压力脑积水（iNPH）在70岁以上人群患病率约1.5%。
“排水渠”为啥会堵？
脑积水分为先天性和继发性两大类。成人继发性脑积水常见原因包括：
◆蛛网膜下腔出血：最常见，血液进入蛛网膜下腔后影响脑脊液吸收或堵塞通路
◆颅脑创伤：外伤后出血或炎症反应导致通路阻塞
◆颅内肿瘤：压迫脑脊液通路造成梗阻性脑积水
◆感染性因素：结核性脑膜炎后脑积水发生率约50%～66%，化脓性脑膜炎后儿童约15%
温馨提示：继发性脑积水各病因占比因研究机构和地区不同差异较大，请以就诊医院专科评估为准，本文不引用单一来源数据。
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▲图2：老年脑积水“三联征”警报信号——出现任何一条均需警惕
对于老年人，脑积水的早期识别至关重要。临床上存在特征性的“三联征”：
◆步态不稳：走路像踩棉花，步幅小、双足间距宽，呈“磁性步态”
◆认知下降：反应迟钝、记忆力减退，易被误诊为阿尔茨海默病（老年痴呆）
◆尿失禁：出现尿急、尿频，早期常为尿失禁
确诊依靠影像学检查：
◆头颅CT或MRI：可清晰显示脑室大小及脑积水类型
◆Evans指数：CT测量额角最大宽度与同层颅内宽度之比，≥0.3即提示脑室扩大
温馨提示：三联征出现任何一条症状都应及时就医，不要轻易认为是“老糊涂”而耽误治疗！
两种“疏通大法”可彻底解决
目前脑积水的主要治疗方式为外科手术，分为两种：
①脑室-腹腔分流术（VP Shunt）：如同接一根新排水管，将多余的脑脊液通过皮下管道引到腹腔，经腹膜吸收。适用于大多数类型的脑积水，随访有效率可达90%以上。
②内镜第三脑室底造瘘术（ETV）：在内镜下于第三脑室底部开一个新“排水口”，使脑脊液绕过阻塞点直接进入蛛网膜下腔吸收。无需植入异物，多项研究显示有效率为60%～73%，主要适用于梗阻性脑积水。
两种方式各有优劣，具体选择需由神经外科医生根据患者脑积水类型、年龄、病因综合评估决定。
术后感染和堵塞都能防
手术并非万事大吉，术后管理同样关键：
◆保持伤口干燥清洁，观察体温变化及头痛情况
◆留意分流管走行区域皮肤有无红肿、压痛
◆避免腹部剧烈挤压，防止分流管移位
◆一旦原有症状重现（头痛、步态变差、认知再次下降），立即就医复查
温馨提示：VP分流术后如出现发热、头痛加重、颈项强直，需立即排除分流管感染，这是最严重的并发症之一。
术后回家后做好三件事
术后康复期间，患者和家属需牢记以下三点：
①不要用力按压分流管位置
分流管走行区（通常在耳后→颈部→腹部）不可受强力挤压，避免管道移位或断裂。
②避免剧烈对抗性运动
拳击、摔跤、橄榄球等有头部碰撞风险的运动应长期回避；游泳、散步、太极拳等有氧运动可正常进行。
③定期随访影像学复查
建议每半年至一年复查一次头颅CT或MRI，让医生确认“排水系统”运作正常，早发现堵管、感染等并发症。
脑积水可治愈，早查早治别耽误
脑积水不是“阿尔茨海默病（老年痴呆）”，也不是“帕金森病”，更不是不治之症。早期诊断+适时手术，绝大多数患者都能显著改善，甚至像王奶奶一样恢复正常生活。
别被“脑积水”这个名字吓跑——它的字面意思虽然吓人，本质上不过是大脑的“排水渠”堵了。老年人出现步态不稳、认知减退、尿失禁三联征时，应及时就诊神经外科行头颅MRI检查，切勿贻误治疗时机。
参考文献
[1] 中华医学会神经外科分会小儿神经外科学组. 中国儿童脑积水外科治疗及并发症处理专家共识（2022）[J]. 中华小儿外科杂志, 2023, 44(10): 869-873.
[2]龚江标, 温良, 杨小锋. 不同分流方式治疗创伤后脑积水的疗效及并发症分析[J]. 中华创伤杂志, 2016, 32(2): 105.
[3]Deopujari CE, Karmarkar VS, Shaikh ST. Endoscopic third ventriculostomy: success and failure[J]. J Korean Neurosurg Soc, 2017, 60(3): 306-314.
[4] MSD诊疗手册（专业版）. 正常压力脑积水[EB/OL]. (2025-02-04)[2025-02-04].
本文作者
陈园，主管护师，神经外科副护士长，放射介入专科护士，医患关系管理师，主持院内护理新技术1项。
学术任职：
重庆市医学会神经外科学分会第八届委员会护理学组成员
重庆市医学会卒中分会第三届委员会护理学组成员