案例导入

61岁的罗阿姨（化姓）是2型糖尿病患者，规律服用降糖药。一天夜晚，家属发现罗阿姨出现胡言乱语、意识模糊，给予口服糖水后意识恢复，2小时后罗阿姨在次出现胡言乱语，意识模糊，这时家属喂糖水喂不进去，立即拨打120，我们医护人员到达现场后，测得血糖值仅为2.5mmol/L（正常空腹血糖3.9-6.1mmol/L），确诊为2型糖尿病性低血糖昏迷，立即建立静脉通道，静脉推注葡萄糖后，罗阿姨意识恢复清醒，脱离危险。

一、什么是低血糖：

健康人群的血糖：3.9 - 6.1 mmol / L,低于3.9 mmol / L就是低血糖，对于绝大多数健康人群的血糖在低于2.8 mmol / L以下才会开始“报警”。

糖尿病患者：尤其是使用胰岛素或降糖药物的人群血糖低于3.9 mmol / L就得警惕低血糖。糖作为人体能量代谢的核心燃料，葡萄糖供应不足会直接影响大脑功能，引发一系列神经、心血管系统症状，且症状严重程度与血糖下降速度、持续时间密切相关。

二、低血糖的危险信号：

轻度：心慌、心悸、心率加快、出冷汗、手抖、乏力、头晕眼花、饥饿感、面色苍白、焦虑、烦躁、注意力不集中。

严重时：意识模糊、抽搐、昏睡、嗜睡 、癫痫发作、昏迷甚至死亡。

三、哪些人更容易被低血糖盯上

糖尿病患者、肝肾功能异常者、过度节食 、酗酒者 、老年人。

四、低血糖的急救黄金法则“三步法”

低血糖发作时，每一分钟都关乎大脑安危，需遵循“快补糖、勤监测、寻根源”原则。

第一步：立即补充“快速升糖”食物（15分钟内）：

清醒的患者首选：葡萄糖片（3-4片）、口服葡萄糖溶液（20-30ml）；

备选：糖果（2-3颗）、红糖水/白糖水（200ml）、蜂蜜（1勺）、水果糖（3-5颗）。

第二步：15分钟后复测血糖，评估效果：

1.若血糖≥4.4mmol/L，且症状缓解，可进食少量“慢升糖”食物（如半片面包、1个苹果），预防血糖再次下降；

2.若血糖仍＜3.9mmol/L，或症状未改善，重复第一步，再次补充糖分，必要时拨打120急救若患者意识不清、无法吞咽，严禁喂食任何食物/液体，以防窒息，需立即拨打120，由医护人员静脉注射葡萄糖。

第三步：后续排查，避免复发：

1.糖尿病患者：及时告知医生，调整降糖方案（药物剂量、用药时间）；

2.非糖尿病患者：排查节食、饮酒、潜在疾病等诱因，必要时就医检查内分泌、肝功能。

五、低血糖的预防大于治疗：

主要从饮食、运动、生活习惯及用药等多方面预防，做到定时定量用餐、均衡营养搭配、避免空腹饮酒及空腹运动、遵医嘱用药、定期监测血糖、可随身携带糖果、巧克力、饼干等含糖食物。

科室简介

急诊科创建于上世纪80年代，经过近40年发展，依托综合医院多学科协助的优势，现已建成适应我国急救医学发展的急诊医疗服务体系（EMSS），集院前急救——院内急诊——留观监护一体化的综合性科室。科室设置有急诊诊室、动物致伤及破伤风门诊、抢救留观室、伤口处置室、换药室、输液室、狂犬疫苗注射室。急诊科是市级临床重点专科，建立以急诊牵头的全国上消化道出血快速救治通道、国家级（标准版）胸痛中心、国家级卒中中心、重庆市区县级创伤中心、区级孕产妇救治中心及危重新生儿救治中心。

24小时急诊电话：023-62876999

本文作者

陈小丽，急诊科护师。

从事临床护理工作9年，熟练掌握急危重症患者的抢救及各种仪器设备的使用。承担科室临床实习带教、规培带教等工作，具有良好的沟通能力和团队协作精神。